Новый логотип Стратегии «Казахстан – 2050» отражает идею единства, единения, сплоченности и общности целей казахстанского общества. В основе логотипа шанырак. Это символ общего дома, в котором в мире и согласии проживают представители разных культур и этносов.
Единый шанырак прочно поддерживается кереге. В пересекающихся линиях кереге казахской юрты отражается идея гармоничного сосуществования многонационального народа Казахстана. Силу единства, мощь нации, объединенной общим стремлением занять свое достойное место в мировом сообществе, дополняют лучи, образующие круг.
Новый логотип «Стратегии – 2050» - это еще одно подтверждение решимости казахстанцев трудиться на благо общества и процветание страны, приверженности строить современное и сильное государство на основе политической стабильности, экономического развития, социального благополучия.

Гинекологическое отделение

     

 

   

Пациентам

В нашей повседневной жизни  мы порой забываем о своем здоровье и вспоминаем о нем только тогда, когда приходит беда. Болезнь до неузнаваемости меняет нашу жизнь, привычки, не позволяет полноценно работать, приносит огорчение родным и близким, часто разрушает семьи. В этой ситуации мы бываем порой беспомощны, не знаем, куда обратиться за советом, где найти необходимого врача. Часто лечение бывает трудным и длительным.

К счастью, медицина не стоит на месте, появляются новые методы, позволяющие даже из сложных ситуаций выходить с достоинством, не нанося большой травмы нашему организму и быстро возвращая человека к нормальной жизни.

В отделение гинекологии Павлодарской железнодорожной больницы имеются все необходимые для этого условия : опытный персонал , современная медицинская техника не имеющая аналогов в городе.

 Врачи отделения постоянно повышают квалификацию в лучших клиниках Казахстана и России.     Отделение оснащено оборудованием            Эндовидеохирургическим комплексом для выполнения лапароскопических операций на органах брюшной полости.                                                                                         Гистероскоп смотровой  для диагностики внутриматочной патологии.            Единственным в области Гистерорезектоскопом  для внутриматочной хирургии.

Заведующий отделением Кучуков Ермек  Ербатырович  врач  хирург-гинеколог со стажем работы 14  лет.  Сертифицирован  хирургия, гинекология, онкогинекология,  эндоскопия.  Последние специализации   2010г   «Эндохирургия в гинекологии» Центр Эндохирургии  г Казань  руководитель проф Федоров И В,    2011г  мастер класс г Астана « Эндохирургия тазового дна»  руководители Директор международного центра лапароскопической хирургии  г Клермон-Ферран  Франция проф Бочоришвили Р Г и Главный хирург Управления делами Мера и Правительства Москвы проф Пучков К В   

Основным практическим направлением  является  выполнение органосохраняющих лапароскопических операций (удаление миомы матки, кист и опухолевидных образований яичника с сохранением органов), реконструктивно-пластических операций при опущениях , аномалиях развития половых органов, хирургическое лечение женского бесплодия.

 Некоторые  виды оперативных вмешательств были выполнены  впервые в нашей области.  В результате этих операций пациенты вернулись  к полноценной жизни , многие семьи обрели детей, а женщины познали счастье материнства. Пациенты, оперированные по поводу онкологических заболеваний, живут долгие годы, воспитывая детей и внуков.

На первое место мы ставим качество выполняемой работы и бережное отношение к пациенту, поэтому, если у Вас возникли проблемы со здоровьем, мы готовы прийти к Вам на помощь.

 

 

Лечение и консультация по вопросам:

  • Гинекология
    • Миома матки  ( все виды операций)
    • Внутриматочная патология  (синехии, узлы, полипы, перегородки, инородные тела)
    • Болезни яичников (кисты, поликистоз и т.д.)
    • Маточные трубы (спайки, гидросальпинкс и т.д.)
    • Наружный эндометриоз (тазовой брюшины, яичников, кишки и т.д.)
    • Женское бесплодие (спайки, склерополикистоз и т.д.)
    • Онкологические заболевания в гинекологии
    • Патология шейки матки
    • Врожденные пороки развития ( аплазия влагалища, атрезия влагалища и т.д
    • Опущение и выпадение  половых органов. Пластика половых органов.

 

Контакт тел (87182) 37-21-01  ординаторская

 

 

Миома матки

Миома (лейомиома, фибромиома) матки — доброкачественная опухоль из мышечной и соединительной тканей матки. «Узлы» миомы могут локализоваться в теле (до 95%), в шейке и в области связочного аппарата матки. Клинически миома проявляется маточными кровотечениями, болью внизу живота, нарушением функции соседних органов, невынашиванием беременности, бесплодием. Это заболевание не всегда проявляется клинически, образование и рост узлов миомы матки, даже их злокачественное перерождение, могут происходить скрыто.

 

Лапароскопическим доступом выполняются все возможные операции при миоме матки — консервативная миомэктомия (органосохраняющая операция — удаление узла с сохранением органа), надвлагалищная ампутация матки (удаление измененной матки без шейки), экстирпация матки (удаление всего органа вместе с шейкой). На выбор объема операции влияет много факторов (возраст, желание иметь детей, состояние шейки матки, эндометрия и т. д.), которые уточняются при осмотре пациентки. Если обнаруживается сопутствующие заболевания яичников или маточных труб необходимо выполнить хирургическую коррекцию имеющейся патологии.

Преимущества лапароскопической миомэктомии очевидны: уменьшение инвазивности операции (вместо разреза передней брюшной стенки — 3 прокола 5 — 10 мм), косметический эффект, снижение риска образования спаек, более быстрая реабилитация.

 

В случае расположения узла в подслизистом слое (он не доступен при лапароскопии) необходимо выполнить гистерорезектоскопическое удаление узла (под эндовидеоскопическим контролем через полость матки). При сочетании субсерозных, межмышечных и подслизистых миом, для сохранения матки, возможно одновременное удаление последних лапароскопическим и гистерорезектоскопическим способами. В этих случаях иногда требуется назначение гормонов до операции и в послеоперационном периоде.

После лапароскопических операций на коже живота остаются 3 разреза длиной 5 — 10 мм. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели и принимать жидкую пищу. Выписка из стационара проводится на 5 — 7 день.

 

После лапароскопической миомэктомии (органосохраняющей операции), как правило, назначается гормональная терапия на 3 — 6 месяцев для оптимизации реперативных процессов в матке. Необходимо динамическое наблюдение гинеколога — осмотр, УЗИ через 1, 3 и 6 месяцев. Беременность возможна через 3 — 6 месяцев. Желательно предварительно выполнить гистеросальпингографию (рентгенологическая оценка проходимости маточных труб и состояния полости матки). В зависимости от величины шва на матке возможны роды, как через естественные родовые пути, так и путем кесарева сечения.

 

После радикальных лапароскопических операций на матке полное восстановление трудоспособности во многом обусловлено наличием сопутствующей патологии (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение) а также тяжестью анемии до операции, и обычно соответствует 12 — 21-му дню после операции.

 

Половая жизнь возможна спустя примерно месяц после операции. Если пациентка не считает нужным сообщить мужу об объеме перенесенной операции, то определить степень анатомических изменений в организме женщины он не сможет.

 

Отсутствие матки само по себе не вызывает дисгармонии в половой жизни супругов и не вызывает снижение полового влечения и сексуального удовлетворения у женщины. Единственным проявлением отсутствия матки будет отсутствие менструаций (и возможность беременности). Удаление матки не влияет на приближение и выраженность симптомов климактерического периода, так как матка не вырабатывает половые гормоны, а является органом-мишенью для них.

 

ВОПРОСЫ, НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ИНТЕРЕСУЮЩИЕ ПАЦИЕНТОК С МИОМОЙ МАТКИ

 

— ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ МИОМА МАТКИ?

Считается, что имеется врожденная предрасположенность к развитию миомы матки в результате повреждения клеток неизвестным материнским фактором на эмбриональном этапе. Реализация роста узла миомы происходит на фоне нарушения баланса эндокринной системы, воспалительных заболеваний половых органов и травматического воздействия.

 

— КАК ДОЛГО МОЖНО НАБЛЮДАТЬ ПАЦИЕНТОК С МИОМОЙ МАТКИ И ЛЕЧИТЬ ИХ КОНСЕРВАТИВНО?

Говоря о сроках наблюдения пациенток с миомой матки, необходимо отметить, что узел миомы, как показывают последние исследования, оказывает влияние на всю матку, изменяя приток гормонов к ней, избирательно повышая поступление эстрадиола и снижая поступление прогестерона в миометрий. В связи с этим, при длительном наблюдении за пациенткой с миомой, матка многие годы существует в условиях нарушенного гормонального статуса, что вызывает:

 

  • разрастание всей мышечной ткани матки и увеличение объёма
  • постепенное ухудшение инервации матки, в том числе её сосудов
  • ухудшение кровотока матки, что особенно заметно на уровне микроциркуляции
  • увеличение площади эндометрия из-за увеличения объёма полости матки, что приводит к повышенной кровопотере во время менструации и, соответственно, к анемии

 

Из всего вышесказанного следует, что оперировать пациенток с миомой матки нужно как можно раньше, так как чем меньше масса опухоли, тем эффективнее и безопаснее миомэктомия. Особенно это касается молодых пациенток (до 27 лет), которым показано выполнение миомэктомии сразу после выявления опухоли. Необходимо отметить также, что выполненная миомэктомия приводит к восстановлению структуры и функции всей мышечной ткани матки в течение 8 — 10 недель после операции. Лечение препаратами агонистами ГНРГ (бусерелин, золадекс и т.?д.) у молодых женщин не излечивает миомы, после отмены препарата узлы миомы возвращаются к своим размерам и даже превышают их. Поэтому применять их данной группе пациенток можно только с целью подготовки к операции для уменьшения размеров узлов и коррекции выраженной анемии, и то это следует делать с большой осторожностью.

 

— КОГДА ОПЕРИРОВАТЬ ПАЦИЕНТОК, ПОЛУЧАВШИХ АГОНИСТЫ ГНРГ?

Оперировать пациенток, получавших агонисты ГНРГ, следует сразу после спонтанного возобновления менструаций после отмены препаратов. Это связано с тем, что агонисты ГНРГ подавляют сократительную активность миометрия, а при восстановлении менструации местный гормональный фон приближается к физиологическим параметрам, в частности, нормализуется способность миометрия к сокращению.

 

— ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ «БЫСТРЫЙ РОСТ» ОПУХОЛИ ПОКАЗАНИЕМ К УДАЛЕНИЮ МАТКИ?

Был период, когда «быстрый рост» миомы доктора прочно связывали с риском злокачественного перерождения узлов опухоли. К счастью, сейчас доказано, что саркома матки является, в огромном большинстве случаев, уделом пожилых женщин (55 — 65 лет), риск развития саркомы в 30 раз меньше, чем риск развития любой другой опухоли в другом органе. По современным данным, только одной пациентке из трёх тысяч, перенесших миомэктомию в детородном возрасте, понадобится повторная операция в связи с выявленным злокачественным перерождением опухоли. Поэтому рекомендовать всем пациенткам с «быстрым ростом» удаление матки с профилактической целью мы считаем неоправданным. В данной ситуации необходимо выполнять органосохраняющую операцию — миомэктомию.

 

— ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ ГОРМОНОЗАВИСИМАЯ ПАТОЛОГИЯ ЭНДОМЕТРИЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К ВЫПОЛНЕНИЮ МИОМЭКТОМИИ?

Раньше пациенткам с заболеваниями эндометрия и миомой матки предлагалось удаление матки. В настоящее время считается, что только наличие рака эндометрия является противопоказанием к сохранению органа. Для исключения рака эндометрия всем пациенткам перед миомэктомией предлагается обязательное исследование состояния эндометрия (раздельное диагностическое выскабливание или аспирационная биопсия эндометрия). По данным одного из крупных исследований частота рака эндометрия у женщин, планирующих операцию по поводу миомы матки, составила 0,15%, ни у одной пациентки детородного возраста (до 41 года) рак эндометрия выявлен не был. А гиперпластические процессы (железистая, железисто-кистозная гиперплазия эндометрия, полипы эндометрия) не являются противопоказаниями для миомэктомии. В настоящее время только пациентки с рецидивирующей, не поддающейся лечению атипической гиперплазией эндометрия должны рассматриваться как больные высокого риска развития аденокарциномы тела матки, которым производство миомэктомии нежелательно. Но даже у этой группы пациенток, по данным ряда исследований, выскабливание слизистой матки под контролем гистероскопии с последующим применением гормонального лечения приводит к излечению. Поэтому производство миомэктомии у этой группы женщин также возможно, особенно, если поводом для оперативного вмешательства является бесплодие, преодоление которого планируется с применением вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО).

 

— ОБЯЗАТЕЛЬНО ЛИ МНЕ НУЖНО УДАЛИТЬ УЗЛЫ МИОМЫ, ЕСЛИ Я НЕ МОГУ ЗАБЕРЕМЕНЕТЬ? В КАКИЕ СРОКИ ЭТО ДЕЛАТЬ?

Миомэктомия — базовый метод лечения пациенток, страдающих миомой матки и бесплодием. Чрезмерно длительное консервативное лечение бесплодия у женщин с миомой матки мало эффективно, связано со значительными материальными затратами и с потенциальным риском потери органа в связи с прогрессированием симптомов миомы матки. Оперировать пациенток надо в ближайшие 3 — 6 мес. после констатации факта связи бесплодия с миомой матки. Попытки решить проблему бесплодия с помощью ЭКО без предварительной миомэктомии малоэффективны, так как даже при успешной имплантации очень высок риск прерывания беременности, а при наличии узлов опухоли диаметром 5 см и более возникают серьёзные проблемы, связанные с риском потери органа (некроз узла в 1 триместре, риск потери матки в связи с инфицированным выкидышем, рождение глубоко недоношенных детей и т.?д.).

 

Миомэктомия обеспечивает нормализацию строения и функции матки, восстанавливается микроциркуляция и функция яичников. Способность к зачатию и вынашиванию беременности в ближайшие 3 — 6 мес. восстанавливается у 35 — 45% пациенток с первичным бесплодием и у 55 — 60% пациенток с вторичным бесплодием, наступившим на фоне миомы матки. Ещё около 25 — 30% женщин, перенесших миомэктомию, могут самостоятельно забеременеть после применения контрацептивных препаратов, остальные 10 — 25% пациенток, у которых и при использовании этих препаратов не удаётся восстановить фертильность, теоретически могут прибегнуть к процедуре ЭКО.

 

— НУЖНО ЛИ МНЕ ДЕЛАТЬ ОПЕРАЦИЮ, ЕСЛИ В НАСТОЯЩИЙ МОМЕНТ Я НЕ ПЛАНИРУЮ БЕРЕМЕННОСТЬ, НО ХОЧУ СОХРАНИТЬ ВОЗМОЖНОСТЬ ИМЕТЬ ДЕТЕЙ В ДАЛЬНЕЙШЕМ?

Среди пациенток репродуктивного возраста, имеющих миому матки, подлежащих хирургическому лечению, есть много женщин, которые в настоящий момент не планируют беременность, но хотели бы сохранить способность к деторождению. Среди таких пациенток немало женщин, имевших беременности, закончившиеся абортами, имеющих одного ребёнка, но в настоящий момент не состоящих в браке или не живущих половой жизнью, наконец не так мало девственниц, стремящихся максимально оттянуть срок оперативного вмешательства. Многие из таких пациенток годами лечатся консервативно, несмотря на ежегодно возрастающий риск реальной потери органа. По данным исследований выяснилось, что женщинам моложе 35 лет, наблюдающимся по поводу миомы более 5 лет, миомэктомию удалось произвести только каждой 5-ой больной (21%), остальным проводилось удаление матки. Самое печальное при этом, что миомэктомию удалось выполнить только каждой 10-ой женщине из тех, у кого миома была диагностирована в возрасте до 27 лет. Из вышесказанного следует, что «профилактическая» миомэктомия, необходимая даже при малосимптомных миомах, позволяет сохранить репродуктивную функцию молодым пациенткам.

 

— МНЕ 45 ЛЕТ, Я В ХОРОШЕЙ ФИЗИЧЕСКОЙ ФОРМЕ. МНЕ ПРЕДЛАГАЮТ УДАЛИТЬ МАТКУ ИЗ-ЗА МИОМЫ. ВОЗМОЖНО ЛИ СОХРАНЕНИЕ МАТКИ И МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ?

Для ряда пациенток в возрасте 40 — 50 лет сохранение менструальной функции и матки, как органа, является важным показателем качества жизни. Мы считаем, что если пациентка высказывает пожелание сохранить матку как менструирующий орган, и это технически возможно при отсутствии абсолютных показаний к удалению матки, мы должны пожелание больной рассматривать как показание к миомэктомии. Это подтверждается последними данными, что риск рецидива миомы после миомэктомии у пациенток этой возрастной группы низкий (4 — 8%), рецидив, если развивается, то в среднем через 3 — 8 лет после операции, такие узлы растут медленно и бессимптомно (т.?е. не проявляют себя). Таким образом, эта группа пациенток сможет «плавно», естественным образом перейти в климактерический период, не ощущая морального дискомфорта из-за отсутствия органа.

 

— КАКИЕ ПОКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ МИОМЭКТОМИИ?

В настоящее время для лечения миомы матки всё большее развитие и преимущество получают органосохраняющие методики. Безусловно, сохранение матки как органа важно не только для пациенток, планирующих беременность, но и для женщин, желающих сохранить менструальную функцию.

 

Из нехирургических органосохраняющих методик известны ЭМА (эмболизация маточных артерий) и ФУЗ-аблация миомы матки. ЭМА наиболее эффективна при небольших размерах миомы (узлы до 4 см., субсерозно расположенные).

 

Показаниями к ФУЗ-аблации является наличие миоматозных узлов, хорошо поглощающих ультразвуковую энергию размерами от 3 до 6 см, в количестве не более 3 при доступности узлов для фокусированного ультразука (локализация по передней стенке матки, на глубине не более 12 см от поверхности кожи и не ближе 4 см к крестцу).

 

Необходимо отметить, что ЭМА и ФУЗ-аблация миомы матки не показаны пациенткам, желающим сохранить репродуктивную функцию, так как до настоящего времени не доказано отсутствие отрицательного влияния на наступление беременности, её течение и роды у пациенток этой группы.

 

— В ТЕЧЕНИЕ КАКОГО ВРЕМЕНИ ПОСЛЕ МИОМЭКТОМИИ МОГУТ ПРОДОЛЖАТЬСЯ КРОВЯНИСТЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯ ИЗ ПОЛОВЫХ ПУТЕЙ?

Кровянистые выделения из половых путей могут продолжаться в течение 7 — 10 дней, как правило, они бывают более обильные в течение 1 — 2 дней, далее — скудные.

 

— КАК ДОЛГО МОЖЕТ ОТМЕЧАТЬСЯ ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА ПОСЛЕ МИОМЭКТОМИИ?

Температура может повышаться в течение 5 — 7 дней, в первые 1 — 2 сутки — до 38 С, далее до 37.3 — 37.5 С.

 

— КАК ПРОТЕКАЕТ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД У ПАЦИЕНТОК С ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ МИОМЭКТОМИЕЙ? КАКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРОВОДИТСЯ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ?

Лапароскопическая миомэктомия, выполняемая по оригинальной методике нашей клиники, переносится, как правило, пациентками легко, так как травма передней брюшной стенки и кровопотеря минимальны. Больная находится в стационаре 1 — 2 дня после операции, получает антибактериальное, противовоспалительное лечение, препараты, сокращающие матку, внутривенные растворы. Персоналом проводится контроль за температурой тела и количеством выделений из половых путей. При выписке пациенткам даются подробные рекомендации о том, как вести себя дома, как принимать препараты. Весь период послеоперационной реабилитации контролируется оперирующими докторами по телефону и на повторных консультациях, с привлечением специалиста УЗ диагностики для наблюдения за состоянием рубца на матке.

 

— КОГДА МОЖНО ПРИНИМАТЬ ДУШ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ?

Принимать душ можно после снятия швов (5 — 7 сутки после операции), до этого момента пациентке рекомендуется не мочить наклейки.

 

— КАКАЯ ДИЕТА РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПАЦИЕНТКАМ ПОСЛЕ МИОМЭКТОМИИ?

На следующий день после операции разрешаем приём бульона, кефира, йогуртов; на 2-ые сутки можно добавить суп, паровую куриную котлету, творог; после появления стула рекомендуется постепенное расширение пищевого рациона до обычного.

 

— КОГДА НУЖНО ВЫПОЛНИТЬ УЗИ ПОСЛЕ МИОМЭКТОМИИ?

УЗИ исследование проводится на 5 — 7 день после операции, последующие исследования назначаются оперирующим хирургом индивидуально, ориентировочно — через 1,3 и 6 месяцев после операции. При возникновении беременности необходимо строго контролировать состояние рубца на матке.

 

— В ТЕЧЕНИЕ КАКОГО ВРЕМЕНИ ПАЦИЕНТКАМ ПОСЛЕ МИОМЭКТОМИИ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПОЛОВОЙ ПОКОЙ?

Пациенткам рекомендуется воздержание от половой жизни в течение 1 месяца после операции.

 

— ЧЕРЕЗ КАКОЕ ВРЕМЯ ПАЦИЕНТКИ С МИОМЭКТОМИЕЙ МОГУТ ВЕРНУТЬСЯ К ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ, ЗАНЯТИЯМ СПОРТОМ?

Через 3 недели пациенткам разрешается посещение бассейна, через 1,5 — 2 месяца — возврат к обычной физической активности.

 

— НУЖНО ЛИ ПРИНИМАТЬ ГОРМОНАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПОСЛЕ МИОМЭКТОМИИ?

Как правило, с целью улучшения репаративных процессов в зоне послеоперационного рубца на матке, нормализации гормонального статуса и профилактики обострения воспалительных процессов в области малого таза пациенткам назначаются оральные контрацептивы на 4 — 6 мес.

 

— ЧЕРЕЗ КАКОЕ ВРЕМЯ ПОСЛЕ МИОМЭКТОМИИ МОЖНО ПЛАНИРОВАТЬ БЕРЕМЕННОСТЬ?

Беременность разрешается через 3 — 6 месяцев после операции, при получении убедительных данных УЗИ о созревании рубца на матке.

 

— ПОКАЗАНИЯ К РОДОРАЗРЕШЕНИЮ ПУТЁМ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОК С МИОМЭКТОМИЕЙ?

  • рубец на матке после удаления узла, расположенного на задней стенке матки
  • рубец на матке после удаления атипичных узлов (в шейке матки, между листками широкой связки матки)
  • рубец на матке после удаления нескольких узлов больших размеров

 

После оперативного вмешательства в клинике имеется возможность наблюдения за пациенткой вплоть до зачатия и последующего ведения беременной до 12 недель.

 

По желанию больной, перед оперативным вмешательством, можно пройти полное обследование для определения оптимальной тактики лечения и выбора метода оперативного вмешательства

 

 

Внутриматочная патология

Термин внутриматочная патология включает в себя различные виды заболеваний и пороков развития, имеющих врождённый или приобретённый характер. К этой группе относят: подслизистые (субмукозные) узлы миомы, утолщения и полиповидные разрастания слизистой оболочки матки (гиперплазия эндометрия и полипы эндометрия), фиброзные сращения в полости матки (внутриматочные синехии), внутриматочные перегородки.

 

Все эти патологические состояния мы можем не только выявить при помощи гистероскопии (метода, позволяющего обследовать внутреннюю поверхность матки), но и вылечить с помощью гистерорезектоскопии.

 

 

Гистерорезектоскопия включает целый комплекс гистероскопических операций, которые мы выполняем под контролем зрения с помощью специального электрохирургического инструмента-гистерорезектоскопа.

 

При выявлении субмукозного узла миомы, который помимо маточных кровотечений часто бывает причиной нарушения репродуктивной функции (бесплодие, невынашивание беременности), мы производим удаление узла, срезая его со стороны полости матки. При этом не происходит образование рубца на матке, что имеет большое значение для пациенток, планирующих беременность.

 

Внутриматочные синехии представляют собой тяжи соединительной ткани, которые образуются в ответ на травму или воспаление слизистой оболочки матки. Синехии могут приводить к нарушениям менструальной и репродуктивной функций (аменорея, бесплодие, невынашивание беременности). При гистерорезектоскопии мы выполняем рассечение внутриматочных синехий под визуальным контролем, не травмируя остальной эндометрий.

 

Гиперплазия эндометрия представляет собой диффузное разрастание слизистой оболочки матки.

 

Полип эндометрия – это локальное утолщение слизистой. Гиперпластические процессы эндометрия развиваются вследствие дисгормональных и воспалительных изменений. Пациентки могут предъявлять жалобы на нарушения менструального цикла (кровотечения, межменструальные выделения, обильные и длительные менструации), а также на боли в нижних отделах живота. При помощи гистерорезектоскопии под визуальным контролем мы удаляем изменённые участки эндометрия (резекция полипа эндометрия, резекция эндометрия) или производим деструкцию эндометрия (аблация эндометрия).

 

Внутриматочная перегородка – порок развития, при котором полость матки разделена на две половины перегородкой различной длины. Происхождение такой аномалии развития связано с действием различных повреждающих факторов в первые три месяца внутриутробного развития или с генетическим повреждением. Наличие внутриматочной перегородки может быть причиной развития бесплодия и невынашивания беременности. Рассечение внутриматочной перегородки при гистерорезектоскопии приводит к тому, что объём полости матки становиться достаточным для нормального течения беременности.

 

Стоит отметить, что заболевания органов малого таза редко встречаются изолированно. Как правило, отмечается сочетание нескольких заболеваний – миомы, аденомоза, синехии в полости матки, киста яичника и так далее. Особенностями нашего подхода к лечению пациенток в таких случаях является одновременная коррекция и полная санация всех заболеваний половых органов во время одной операции (лапароскопия и гистерорезектоскопия).

 

 

ВОПРОСЫ, НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ИНТЕРЕСУЮЩИЕ ПАЦИЕНТОК С ВНУТРИМАТОЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ:

 

– КАК МОЖЕТ ПРОЯВЛЯТЬ СЕБЯ ВНУТРИМАТОЧНАЯ ПАТОЛОГИЯ?

До определённого момента проявлений может не быть вообще, в дальнейшем пациенток могут беспокоить нарушения менструального цикла (отсутствие менструаций, скудные менструации или, наоборот, обильные и длительные менструации, межменструальные кровянистые выделения), боли в нижних отделах живота, а также бесплодие и невынашивание беременности.

 

– МОЖЕТ ЛИ ВНУТРИМАТОЧНАЯ ПАТОЛОГИЯ ПРИВОДИТЬ К БЕСПЛОДИЮ И НЕВЫНАШИВАНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ?

В течение каждого менструального цикла слизистая полости матки готовится к имплантации эмбриона, для нормального развития которого в дальнейшем требуется достаточный объём полости матки. Любой фактор, нарушающий эти процессы и анатомию полости матки, может являться причиной бесплодия и невынашивания беременности.

 

– КАКОГО РАЗМЕРА СУБМУКОЗНЫЙ УЗЕЛ ВОЗМОЖНО УДАЛИТЬ ПРИ ГИСТЕРОРЕЗЕКТОСКОПИИ?

При гистерорезектоскопии мы удаляем узлы до 4 – 5 см в диаметре.

 

– КАКАЯ ПОКАЗАНА ОПЕРАЦИЯ ПРИ СОЧЕТАНИИ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ МАТКИ (НАПРИМЕР, УЗЛЫ МИОМЫ И ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СИНЕХИИ)?

В таких случаях мы предлагаем пациенткам одновременно (во время одной операции) выполнить лапароскопию, миомэктомию и гистерорезектоскопию с рассечением внутриматочных синехий.

 

– ЕСЛИ ЕСТЬ СОЧЕТАНИЕ СУБСЕРОЗНОГО И СУБМУКОЗНОГО УЗЛОВ МИОМЫ, ВОЗМОЖНО ЛИ ИХ УДАЛИТЬ ВО ВРЕМЯ ОДНОЙ ОПЕРАЦИИ?

Да, таким пациенткам мы также предлагаем сразу выполнить и лапароскопию с удалением субсерозного узла, и гистерорезектоскопию субмукозного узла.

 

– ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ ГОРМОНОЗАВИСИМАЯ ПАТОЛОГИЯ ЭНДОМЕТРИЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К ВЫПОЛНЕНИЮ МИОМЭКТОМИИ?

Раньше пациенткам с заболеваниями эндометрия и миомой матки предлагалось удаление матки. В настоящее время считается, что только наличие рака эндометрия является противопоказанием к сохранению органа. Для исключения рака эндометрия всем пациенткам перед миомэктомией предлагается обязательное исследование состояния эндометрия (раздельное диагностическое выскабливание или аспирационная биопсия эндометрия). По данным ГУНИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отто РАМН, частота рака эндометрия у пациенток, планирующих операцию по поводу миомы матки, составила 0,15%, ни у одной пациентки детородного возраста (до 41 года) рак эндометрия выявлен не был. А гиперпластические процессы (железистая, железисто-кистозная гиперплазия эндометрия, полипы эндометрия) не являются противопоказаниями для миомэктомии. В настоящее время только пациентки с рецидивирующей, не поддающейся лечению атипической гиперплазией эндометрия должны рассматриваться как больные высокого риска развития аденокарциномы тела матки, которым миомэктомия нежелательна. Но даже у этой группы пациенток выскабливание слизистой матки под контролем гистероскопии с последующим применением гормонального лечения, приводит к излечению. Поэтому миомэктомия для этой группы пациенток также возможна, особенно если поводом для оперативного вмешательства является бесплодие, преодоление которого планируется с применением вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО).

 

– КАК ПРОТЕКАЕТ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД У ПАЦИЕНТОК ПОСЛЕ ГИСТЕРОРЕЗЕКТОСКОПИИ? КАКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРОВОДИТСЯ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ?

Гистерорезектоскопические операции переносятся, как правило, пациентками легко, т.к. нет травмы передней брюшной стенки, минимальны травма стенки матки и кровопотеря. Больная находится в стационаре 1 – 2 дня после операции, получает антибактериальное, противовоспалительное лечение. Проводится наблюдение за температурой тела, количеством выделений из половых путей. При выписке пациентке даются подробные рекомендации о приёме препаратов, контроле за процессом послеоперационной реабилитации.

 

– КАКАЯ ДИЕТА РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПАЦИЕНТКАМ ПОСЛЕ ГИСТЕРОРЕЗЕКТОСКОПИИ?

Пациенткам после гистерорезектоскопии не требуется специальная диета.

 

– МОГУТ ЛИ БЫТЬ ВЫДЕЛЕНИЯ ИЗ ПОЛОВЫХ ПУТЕЙ ПОСЛЕ ГИСТЕРОРЕЗЕКТОСКОПИИ?

Да, сукровичные или неинтенсивные кровянистые выделения могут быть в течение 2 – 4 недель.

 

– КОГДА НУЖНО ВЫПОЛНИТЬ УЗИ — ИССЛЕДОВАНИЕ?

УЗИ исследование мы рекомендуем через 1 цикл после операции (после следующей менструации).

 

– В ТЕЧЕНИЕ, КАКОГО ВРЕМЕНИ ПАЦИЕНТКАМ ПОСЛЕ ГИСТЕРОРЕЗЕКТОСКОПИИ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПОЛОВОЙ ПОКОЙ?

Пациенткам рекомендуется воздержание от половой жизни в течение 1 месяца после операции.

 

– ЧЕРЕЗ КАКОЕ ВРЕМЯ ПАЦИЕНТКИ МОГУТ ВЕРНУТЬСЯ К ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ, ЗАНЯТИЯМ СПОРТОМ?

Через 4 недели пациенткам разрешается посещение бассейна, через 1,5 – 2 месяца — возврат к обычной физической активности.

 

– НУЖНО ЛИ ПРИНИМАТЬ ГОРМОНАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПОСЛЕ ГИСТЕРОРЕЗЕКТОСКОПИИ?

Вопрос о назначении гормональных препаратов решается в зависимости от характера патологии, данных гистологического исследования.

 

– ЧЕРЕЗ КАКОЕ ВРЕМЯ ПОСЛЕ ГИСТЕРОРЕЗЕКТОСКОПИИ МОЖНО ПЛАНИРОВАТЬ БЕРЕМЕННОСТЬ?

Беременность разрешается через 3 – 6 месяцев после операции

 

Заболевания яичников (кисты, поликистоз, опухоли)

Кисты яичников (фолликулярная киста яичника, киста желтого тела, эндометриоидная киста яичника и др.) — это доброкачественные неопухолевые процессы в яичниках. Лапароскопические вмешательства при кистах яичников являются «золотым стандартом» проведения операций, так как сопровождаются минимальной травмой брюшной стенки и не приводят к образованию спаек в области малого таза.

 

Показаниями к оперативному лечению являются: любое образование в яичнике (опухоль, киста), существующее в течение 3-х месяцев и не подвергшееся обратному развитию самостоятельно или под действием гормональной, или противовоспалительной терапии, опухоль или киста, которые появились в период менопаузы, развитие осложнений, таких, как, «перекрут» ножки кисты, кровоизлияние в кисту, разрыв кисты, нагноение кисты, а также подозрение на злокачественность процесса.

 

Объем проводимой операции решается индивидуально: как на этапе обследования, так и во время вмешательства — цистэктомия (вылущивание кисты, неизмененная ткань яичника остается интактной), резекция части яичника, овариэктомия (удаление всего яичника), аднексэктомия (удаление придатков матки (яичник + маточная труба) со стороны поражения). Длительность операции составляет от 15 до 40 минут.


 

 

При доброкачественной гистологии кисты операция заканчивается. Если есть подозрение на злокачественность, объем оперативного вмешательства расширяется — от удаления придатков и гистологического исследования другого яичника до удаления матки с придатками и большим сальником,

Я всегда стремлюсь выполнить органосохраняющую операцию (максимально сохранить здоровую ткань яичника, в любом объеме), так как от функции яичников зависит гормональный фон женщины и сохраняется способность к деторождению.

 

Следует отметить, что иногда из-за тяжести процесса (большие размеры кисты) не остается здоровой ткани в яичнике, поэтому приходится удалять его целиком. Но даже удаление одного из яичников в репродуктивном периоде не несет за собой существенных гормональных нарушений в дальнейшем, не вызывает нарушений менструальной функции и сохраняет женщине возможность родить здорового ребенка.

 

После операции на коже живота остаются 3 разреза длиной 5 — 10 мм. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели и принимать жидкую пищу. Выписка из стационара проводится на 1 — 6 день, в зависимости от тяжести заболевания и объема выполненного оперативного вмешательства. Восстановление трудоспособности на 10 — 14-й день после операции. Половая жизнь нежелательна в течение месяца. В дальнейшем необходимо динамическое наблюдение гинеколога и УЗИ — через 1, 3 и 6 месяцев, далее — 1 раз в полгода. Как правило, пациенткам репродуктивного периода на 3 — 6 месяцев после операции назначается минимальная гормонотерапия для нормализации функций яичников.

 

Яичники (доброкачественные опухоли)

 

К доброкачественным опухолям яичника относятся опухоли, развивающиеся из различных тканей яичника (дермоидная киста яичника и т. д.). Клинически они имеют следующие проявления:

 

  • боли внизу живота, пояснично-крестцовой области, в паху
  • нарушения менструального цикла — маточные кровотечения
  • гормонопродуцирующие опухоли в постменопаузе вызывают менструальноподобные выделения
  • бесплодие

 

Течение заболевания может быть и бессимптомным.

 

Единственным и обязательным методом лечения доброкачественных опухолей яичников является оперативное лечение, которое осуществляется лапароскопическим доступом.

 

Объем проводимого оперативного вмешательства решается индивидуально: как на этапе обследования, так и во время операции — или резекция части яичника, содержащей в себе опухоль, неизмененная ткань яичника при этом сохраняется; или овариэктомия (удаление яичника целиком, как правило, делается при значительных размерах опухоли, расположении её в области ворот яичника; операция выполняется у женщин репродуктивного периода), или аднексэктомия (удаление придатков матки (яичник + маточная труба) со стороны поражения

 При подозрении на злокачественность, объем оперативного вмешательства расширяется — от удаления придатков и гистологическом исследовании другого яичника до удаления матки с придатками и большим сальником.

 

Необходимо учитывать, что при сочетании доброкачественной опухоли яичника и клинически выраженной патологии матки (миома, аденомиоз), операцией выбора является лапароскопическая аднексэктомия в сочетании с миомэктомией или экстирпацией матки.

 

После операции на коже живота остаются 3 разреза длиной 5 — 10 мм. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели и принимать жидкую пищу. Выписка из стационара проводится на 1 — 6 день в зависимости от тяжести заболевания и объема выполненного оперативного вмешательства. Восстановление трудоспособности — на 10 — 14-й день после операции. Половая жизнь нежелательна в течение месяца. В дальнейшем необходимо динамическое наблюдение гинеколога и УЗИ — через 1, 3 и 6 месяцев, далее 1 раз в полгода.

 

 

ВОПРОСЫ О ЛЕЧЕНИИ, НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ИНТЕРЕСУЮЩИЕ ПАЦИЕНТОК С ДИАГНОЗОМ КИСТА ЯИЧНИКА

 

— КАК ДОЛГО ПАЦИЕНТКА МОЖЕТ НАБЛЮДАТЬСЯ С КИСТОЙ ЯИЧНИКА?

Любое образование яичника, более 3 см в диаметре и существующее дольше 2–3 месяцев, является показанием к оперативному лечению. Это связано с тем, что определить точно, что образование не является онкологическим процессом можно, только получив гистологическое заключение. Проблема опухолевидных процессов яичников остаётся одной из самых актуальных в современной гинекологии, т. к. снижаются репродуктивные возможности женщин, остаётся высоким риск их перерождения в рак. В эпоху малоинвазивных технологий длительное наблюдение и консервативное лечение недопустимы.

 

— ПРИ ПЛАНИРОВАНИИ БЕРЕМЕННОСТИ МОЖНО ЛИ УДАЛЯТЬ ВЕСЬ ЯИЧНИК?

При выполнении лапароскопической операции удаляется только сама киста яичника; здоровая ткань максимально сохраняется.

 

— МОЖНО ЛИ КАКИМ-ЛИБО ДИАГНОСТИЧЕСКИМ МЕТОДОМ ОПРЕДЕЛИТЬ, ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ ОБРАЗОВАНИЕ ЯИЧНИКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ?

К сожалению, нет. Существуют исследования, позволяющие с той или иной степенью достоверности предположить доброкачественность или злокачественность процесса (например, УЗИ — исследование или анализ крови на онкомаркеры), но точно определить характер процесса может только гистологическое исследование удалённого образования.

 

— КАК ПРОТЕКАЕТ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД У ПАЦИЕНТОК С ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИМ УДАЛЕНИЕМ КИСТЫ ЯИЧНИКА? КАКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРОВОДИТСЯ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ?

Операция переносится пациентками легко, т. к. травма передней брюшной стенки и кровопотеря минимальны. Больная выписывается, как правило, на следующий день после операции (по своему желанию), дома продолжает приём антибактериальных, обезболивающих препаратов. При выписке пациентке даются подробные рекомендации о приёме лекарств и контроле за процессом послеоперационной реабилитации.

 

— КОГДА МОЖНО ПРИНИМАТЬ ДУШ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ?

Принимать душ можно после снятия швов (5 — 7 сутки после операции), до этого момента пациентке рекомендуется не мочить наклейки.

 

— КАКАЯ ДИЕТА РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПАЦИЕНТКАМ ПОСЛЕ ТАКОЙ ОПЕРАЦИИ?

На следующий день после операции разрешаем приём бульона, кефира, йогуртов; на 2-ые сутки можно добавить суп, паровую куриную котлету, творог; после появления стула рекомендуется постепенное расширение пищевого рациона.

 

— МОГУТ ЛИ ПОЯВИТЬСЯ КРОВЯНИСТЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ?

После любого вмешательства на яичнике может сдвинуться менструальный цикл, часто кровянистые выделения начинаются после операции. Это абсолютно нормально и не опасно.

 

— В ТЕЧЕНИЕ КАКОГО ВРЕМЕНИ ПАЦИЕНТКАМ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПОЛОВОЙ ПОКОЙ?

Пациенткам рекомендуется воздержание от половой жизни в течение 1 месяца после операции.

 

— ЧЕРЕЗ КАКОЕ ВРЕМЯ ПАЦИЕНТКИ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ КИСТЫ ЯИЧНИКА МОГУТ ВЕРНУТЬСЯ К ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ, ЗАНЯТИЯМ СПОРТОМ?

Через 3 недели пациенткам разрешается посещение бассейна, через 1,5 — 2 месяца — возврат к обычной физической активности.

 

— НУЖНО ЛИ ПРИНИМАТЬ ГОРМОНАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ?

Как правило, с целью улучшения репаративных процессов, нормализации гормонального статуса и профилактики обострения воспалительных процессов, пациенткам назначаются оральные контрацептивны на 4 — 6 месяцев после получения результатов гистологического заключения.

 

— ЧЕРЕЗ КАКОЕ ВРЕМЯ МОЖНО ПЛАНИРОВАТЬ БЕРЕМЕННОСТЬ?

Беременность разрешается через 2 — 3 месяцев после операции.

 

Патология маточных труб (спайки, гидросальпинкс и т.д.)

Хронический сальпингит – это хроническое воспалительное заболевание маточных труб, которое часто ведет к бесплодию. К факторам риска относятся: инфекции, передающиеся половым путем (гонококки, трихомонады, хламидии, уреоплазмы, микоплазмы и вирусы), внутриматочная спираль (ВМС), внутриматочные лечебно-диагностические манипуляции (в первую очередь, искусственное прерывание беременности), перенесенное ранее острое воспаление матки или придатков матки. Хронический сальпингит нередко протекает бессимптомно. Оптимальным сроком для операции является период ремиссии (вне обострения) воспалительного процесса.

 

Показаниями к хирургическому лечению являются: наличие опухолевидного образования (гидросальпинкс) в области придатков матки, гнойное образование придатков матки (пиосальпинкс, пиовар, тубоовариальный абсцесс), бесплодие неуточненного генеза, трубно-перитонеальный фактор бесплодия (непроходимость одной или обеих маточных труб, гидросальпинкс – по данным гистеросальпингографии).

 

Лапароскопическая операция является идеальным вмешательством при данном заболевании, так как позволяет устранить всю имеющуюся патологию и не вызвать образование новых спаек в области малого таза. При лапароскопии оценивается характер процесса, степень выраженности анатомических изменений, вырабатывается разумная тактика и объем оперативного вмешательства. Дальнейший ход операции весьма вариабелен. Производиться разделение спаек и, по-возможности, восстановление нормального топографического положения органов малого таза. При выявлении гнойного поражения придатков матки производится удаление гнойного очага, санация и дренирование брюшной полости. При выявлении гидросальпинкса проводится реконструктивно-пластическая операция (сальпинготомия, сальпингонеостомия – восстановление проходимости, «открытие» маточной трубы). Во время операции обязательно оценивается проходимость маточных труб.

После операции на коже живота остаются 3 разреза длиной по 5 мм. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели и принимать жидкую пищу. Выписка из стационара проводится на 1 – 4 день, в зависимости от воспалительных изменений в области малого таза и необходимости проводить инфузионную антибактериальную терапию. Трудоспособность восстанавливается на 10 – 14-й день после операции. Половая жизнь нежелательна в течение месяца. В дальнейшем необходимо динамическое наблюдение гинеколога и УЗИ – через 1, 3 и 6 месяцев, далее 1 раз в 6 месяцев.

После оперативного вмешательства в клинике имеется возможность наблюдения за пациенткой вплоть до зачатия и последующего ведения беременности. По желанию больной, перед операцией можно пройти полное обследование для определения оптимальной тактики лечения.

Наружный эндометриоз (тазовой, брюшины, яичников, кишечника и т.д.)

 

Эндометриоз — доброкачественный патологический процесс, при котором за пределами слизистой матки происходит разрастание ткани, по строению и функциональным свойствам подобной эндометрию (слизистой оболочки полости матки). Заболевание проявляется болью появляющейся до и во время менструации, нарушением менструальной функции, диспареунией (болезненный половой акт), бесплодием (вследствие выраженных топографо-анатомических изменений в малом тазу в результате спаечного процесса, гормональных нарушений и т. д.).

 

Хирургический метод лечения генитального эндометриоза (лапароскопическая операция) является единственным радикальным методом лечения эндометриоза, который позволяет удалить его патологические очаги. Наиболее часто выполняется лапароскопическое удаление эндометриоидных кист, ретроцервикального эндометриоза, очагов эндометриоза на яичниках и брюшине малого таза, толстой кишки, мочевого пузыря и мочеточников. Эффективность других методов лечения эндометриоза не сопоставима с различными методиками хирургического лечения.


 

 

Лапароскопическая операция при эндометриозе проявляет все мастерство хирурга, ему приходится сталкиваться с поражением различных органов и тканей брюшной полости и малого таза, поэтому мои навыки в общей хирургии, урологии и проктологии позволяют проводить подобные операции максимально радикально и безопасно для пациентки.

 

 

 

 

После лапароскопической операции по поводу эндометриоза на коже живота остаются 3 разреза длиной по 5 мм. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели и принимать жидкую пищу. Выписка из стационара проводится на 1 — 4 день, в зависимости от тяжести заболевания и объема выполненного оперативного вмешательства. Восстановление трудоспособности происходит на 10 — 14-й день после операции. Половая жизнь нежелательна в течение месяца. Иногда требуется назначение курса гормонотерапии на полгода. Необходимо динамическое наблюдение гинеколога (осмотр и УЗИ через 1, 3 и 6 месяцев) и смежных специалистов (проктолога, уролога).

 

ВОПРОСЫ, НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ИНТЕРЕСУЮЩИЕ ПАЦИЕНТОК, СТРАДАЮЩИХ ЭНДОМЕТРИОЗОМ

 

— ЧТО ТАКОЕ ЭНДОМЕТРИОЗ? ПОЧЕМУ ОН ВОЗНИКАЕТ?

Эндометриоз — это заболевание при котором происходит распространение ткани эндометрия (слизистой оболочки полости матки) на другие органы и ткани, и её разрастание. В случае распространения в толщу стенки матки, заболевание называется внутренним эндометриозом (аденомиозом), если процесс распространяется вне матки, то — наружным эндометриозом.

 

Причины возникновения заболевания окончательно не ясны. Считается, что процесс зависит от генетических факторов, связан со снижением иммунитета и гормональным дисбалансом.

 

— КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ЭНДОМЕТРИОЗ?

Клинически это заболевание проявляется тянущими болями внизу живота и в пояснично-крестцовой области, а также болезненными, обильными и длительными менструациями. Возможны также нарушения менструального цикла. Характерным признаком эндометриоза также считается бесплодие.

 

— КАК ЛЕЧИТСЯ ЭНДОМЕТРИОЗ? ОБЯЗАТЕЛЬНА ЛИ ОПЕРАЦИЯ?

Методы лечения эндометриоза зависят от локализации процесса, степени выраженности клинических проявлений, а также от желания пациентки сохранить репродуктивную функцию. При внутреннем эндометриозе (аденомиозе) пациенткам предлагается гормональное лечение. Показаниями к оперативному лечению эндометриоза являются: отсутствие эффекта гормонотерапии (длительные кровотечения, сопровождающиеся анемией, и выраженный болевой синдром), узловая форма, сочетание с другими патологическими процессами в матке (миома матки, патология эндометрия, патология шейки матки) и с опухолями яичников.

 

При эндометриоидных кистах яичника и эндометриоидном поражении тазовой брюшины и соседних органов требуется оперативное лечение эндометриоза. Гормональная терапия не вылечивает эндометриоидные кисты яичника. Операции по поводу эндометриоидных кист должны выполняться с максимально бережным отношением к здоровой ткани яичника; подобные хирургические вмешательства требуют высокой квалификации хирурга, т. к. в патологический процесс зачастую оказываются вовлечёнными соседние органы (мочевой пузырь, мочеточник, кишечник); также часто отмечается спаечный процесс в области малого таза. Очаги должны быть иссечены с максимально бережным отношением к соседним органам.

 

— ЧЕМ ОТЛИЧАЕТСЯ ВНУТРЕННИЙ ЭНДОМЕТРИОЗ ОТ НАРУЖНОГО?

Внутренний эндометриоз (синоним аденомиоз) — это эндометриоз тела матки, который чаще всего клинически проявляется обильными менструациями, мажущими кровянистыми выделениями до и после менструации, сильным болевым синдромом. Внутренний эндометриоз (аденомиоз) диагностируется с помощью гистероскопии. Радикальными методом лечения внутреннего эндометриоза (аденомиоза) является удаление матки. В случае, если пациентка планирует беременность, то при внутреннем эндометриозе проводится гормональная терапия.
Наружный эндометриоз — это распространение эндометриодных очагов за пределы матки, включая все соседние органы (яичники, брюшина, мочевой пузырь, кишечник и другие). Наружный эндометриоз может проявляться болевым синдромом, бесплодием и нарушением функции пораженных органов. Наружный эндометриоз лечится только путем хирургического удаления патологических эндометриодных очагов.

 

— НАДО ЛИ УДАЛЯТЬ МАТКУ ПРИ АДЕНОМИОЗЕ?

Если пациентку беспокоят сильные боли, нарушения менструального цикла, кровотечения, приводящие к анемии, и гормональное лечение не даёт эффекта, то пациентке рекомендуется удаление матки.

 

— СВЯЗАН ЛИ ЭНДОМЕТРИОЗ С БЕСПЛОДИЕМ?

Бесплодие считается характерным признаком эндометриоза. Куда бы ни распространялись очаги эндометриоза, они могут мешать наступлению беременности на разных этапах (от созревания и выхода яйцеклетки до имплантации оплодотворённой яйцеклетки в матку, включая и отрицательное воздействие на мужские половые клетки). Важно, что на ранних стадиях заболевания никаких других признаков или проявлений эндометриоза, кроме бесплодия, может и не быть. Поэтому диагностическая лапароскопия так важна при бесплодии, особенно, если эффект от консервативного лечения отсутствует. Необходимо понимать, что время в такой ситуации работает против пациентки, эндометриоз распространяется, вовлекая другие органы, формируя выраженный спаечный процесс.

 

— КАКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРОВОДИТСЯ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ?

В послеоперационном периоде пациенткам с эндометриозом предлагается гормональная терапия, вид которой зависит от степени распространения и тяжести процесса. Считается, что радикальное иссечение очагов эндометриоза приводит к излечению. Как правило, мы предлагаем таким пациенткам в течение нескольких месяцев приём лёгких контрацептивных препаратов с маленьким содержанием гормонов для нормализации работы яичников и улучшения восстановительных процессов. При выраженном процессе, если нет возможности убрать все поражённые ткани, возможен приём в течение 4–6 препаратов: агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (бусерелин, золадекс).

 

— ЧЕРЕЗ КАКОЕ ВРЕМЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ЭНДОМЕТРИОЗА МОЖНО ПЛАНИРОВАТЬ БЕРЕМЕННОСТЬ?

При радикальном иссечении очагов эндометриоза беременность возможно планировать через 2–3 месяца, при более серьёзном процессе, который требует гормонального лечения и, возможно, повторной операции, процесс подготовки к беременности может длиться от нескольких месяцев до 1 года.

Женское бесплодие (спайки, склерополикистоз и т.д.)

По определению Всемирной Организации Здравоохранения, бесплодие – это неспособность к зачатию, отсутствие беременности у женщины детородного возраста при регулярной (не менее 2-х раз в неделю) половой жизни без контрацепции в течение одного года.

 

Наряду с клиническими, бактериологическими, иммунологическими методами исследования, позволяющими уточнить причины нарушения репродуктивной функции женщины, огромное значение имеет лапароскопия. Это объясняется тем, что зачастую бесплодие обусловлено несколькими причинами: трубно-перитонеальным фактором (в первую очередь, нарушение проходимости и функциональной полноценности маточных труб), эндометриозом, хронической ановуляцией, доброкачественными опухолями матки и придатков, врожденными аномалиями развития и др. Патология маточных труб в структуре женского бесплодия составляет 35 – 74%.

Малоинвазивные технологии (гистероскопия, лапароскопия) позволяют не только поставить правильный диагноз, но и провести малотравматичную коррекцию выявленных изменений (разделение спаек, восстановление проходимости маточных труб, иссечение эндометриоидных очагов, удаление кист яичников, консервативную миомэктомию, диатермокаутеризацию яичников, внутриматочные манипуляции) без последующего развития спаечного процесса в зоне оперативного вмешательства. Гистероскопия может производиться в комплексе с лапароскопией и позволяет произвести коррекцию практически любых патологических изменений в полости матки без рассечения её стенки, поэтому в дальнейшем не возникает необходимости проведения кесарева сечения.

После операции проводится восстановительное (амбулаторное) лечение сроком от 1 до 6 месяцев. Если в результате проведенных мероприятий беременность не наступает, то пациентка может быть направлена на ЭКО.

После операции на коже живота остаются 3 разреза длиной по 5 мм. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели и принимать жидкую пищу. Выписка из стационара проводится на 1 – 6 день. Восстановление трудоспособности на 10 – 14-й день после операции. Половая жизнь нежелательна в течение месяца. В дальнейшем необходимо динамическое наблюдение гинеколога и УЗИ – через 1, 3 и 6 месяцев. По показаниям, может проводиться стимуляция овуляции, циклическая гормонотерапия и др.

После оперативного вмешательства в клинике имеется возможность наблюдения за пациенткой вплоть до зачатия и последующего ведения беременности.

По желанию больной, перед оперативным вмешательством, можно пройти полное обследование для определения оптимальной тактики лечения и выбора метода оперативного вмешательства.

ВОПРОСЫ, НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ИНТЕРЕСУЮЩИЕ ПАЦИЕНТОК С ДИАГНОЗОМ – БЕСПЛОДИЕ

 

– ПОЧЕМУ ПАЦИЕНТКАМ С БЕСПЛОДИЕМ ПОКАЗАНЫ ТАКИЕ МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА, КАК ГИСТЕРОСКОПИЯ И ЛАПАРОСКОПИЯ?

В связи с большим количеством факторов, приводящих к бесплодию, именно лапароскопия и гистероскопия, по современным представлениям, являются основными этапами лечения бесплодия, позволяющими точно установить диагноз, степень распространения процесса и репродуктивные перспективы. При регулярном ритме менструаций лапароскопия показана всем пациенткам с бесплодием, т.к. у 70 – 85% из них выявляют органическую патологию половых органов.

 

– КАК ПРОТЕКАЕТ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД У ПАЦИЕНТОК С ХИРУРГИЧЕСКИМ ЛЕЧЕНИЕМ БЕСПЛОДИЯ ПРИ ПОМОЩИ МАЛОИНВАЗИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ? КАКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРОВОДИТСЯ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ?

Минимальная травматичность этих операций определяет их хорошую переносимость. После операции пациентки находится в стационаре 1 – 2 дня, получают антибактериальное, противовоспалительное лечение, внутривенные растворы. Производится контроль за температурой тела, количеством выделений из половых путей. При выписке пациентке даются подробные рекомендации о приёме препаратов и контроле за процессом послеоперационной реабилитации. План дальнейшего лечения зависит от того, каким фактором вызвано бесплодие. Это может включать в себя комплексную противовоспалительную терапию, гормональное лечение, стимуляцию работы яичников и ЭКО (при выявлении процессов, не поддающихся коррекции).

 

– ЕСЛИ ВЫЯВЛЕН СПАЕЧНЫЙ ПРОЦЕСС, МОЖЕТ ЛИ ОН БЫТЬ ПРИЧИНОЙ БЕСПЛОДИЯ? НЕ ОБРАЗУЮТСЯ ЛИ СПАЙКИ ПОСЛЕ ПОВТОРНОЙ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ?

Причиной образования спаек брюшной полости могут быть перенесенные ранее лапаротомные (открытые) операции, воспаления внутренних органов или их травмы. Спайки часто приводят к нарушению нормальной работы органов брюшной полости и малого таза (прежде всего, тонкой кишки). Это может проявляться болями в животе, появлением тошноты и рвоты, затруднением отхождения стула и газов, а также развитием женского бесплодия (трубный фактор). При крайней степени проявления клинической картины спаек брюшной полости развивается острая кишечная непроходимость, лечение которой необходимо проводить в хирургическом стационаре.

 

– КОГДА МОЖНО ПРИНИМАТЬ ДУШ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ?

Принимать душ можно после снятия швов (5 – 7 сутки после операции), до этого момента пациентке рекомендуется не мочить наклейки.

 

– КАКАЯ ДИЕТА РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПАЦИЕНТКАМ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ?

На следующий день после операции разрешаем приём бульона, кефира, йогуртов; на 2-ые сутки можно добавить суп, паровую куриную котлету, творог; после появления стула рекомендуется постепенное расширение пищевого рациона.

 

– В ТЕЧЕНИЕ КАКОГО ВРЕМЕНИ ПАЦИЕНТКАМ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПОЛОВОЙ ПОКОЙ?

Пациенткам рекомендуется воздержание от половой жизни в течение 1 – 1,5 месяца после операции.

 

– ЧЕРЕЗ КАКОЕ ВРЕМЯ ПАЦИЕНТКИ МОГУТ ВЕРНУТЬСЯ К ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ, ЗАНЯТИЕМ СПОРТОМ?

Через 3 недели пациенткам разрешается посещение бассейна, через 1,5 – 2 месяца – возврат к обычной физической активности.

– НУЖНО ЛИ ПРИНИМАТЬ ГОРМОНАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ?

Показания к назначению гормональной терапии зависят от причин, вызывающих бесплодие. Зачастую мы назначаем низкодозированные оральные контрацептивны, иногда рекомендуем препараты: агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (бусерелин, золадекс).

– ЧЕРЕЗ КАКОЕ ВРЕМЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ МОЖНО ПЛАНИРОВАТЬ БЕРЕМЕННОСТЬ?

Беременность разрешается через 2 – 9 месяцев после операции, но более точные сроки решаются в каждом конкретном случае индивидуально.

Стационар